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北京市工傷認定申請表

  北京市工傷認定申請表

  編號:

  工 傷 認 定 申 請 表

  申請人:

  受傷害職工:

  申請人與受傷害職工關系:

  申請人地址:

  郵政編碼:

  聯系電話:

  填表日期: 年 月 日

附件:勞動能力鑒定、確認申請表

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