遷入“公共戶”承諾書

　　本人 ，公民身份號碼 (被委托人姓名： ，公民身份號碼 )，

　　現戶籍所在地： 系(戶主、戶內成員)，申請遷移：

　　姓名 ，公民身份號碼

　　姓名 ，公民身份號碼

　　姓名 ，公民身份號碼

　　遷入 派出所“公共戶”。并做如下承諾：

　　1.提供的所有材料均真實、有效，不存在隱瞞事實、弄虛作假行為;

　　2.本人或配偶、未成年子女如在本市范圍內具備市內遷移落戶條件后，在30日內將戶口遷出;

　　承諾人簽字： 聯系方式：

年 月 日

　　注：遷移人系原戶戶主的，可以遷移全戶人員;

　　遷移人系戶內成員的，僅能遷移本人及戶內被監護人。